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国家医保局挂牌这一年

来源:网络整理 编辑:admin 时间:2019-05-29

    

[摘要] 左根永向时代周报记者表示,在过去一年的工作中,国家医保局的工作重点是医保基金的安全性,“无论是打击骗保套保、降低药价,围绕的核心均是提高医保基金的使用效率”。

时代周报记者 姚佳莹 发自北京

国家医疗保障局(以下简称“国家医保局”)将在5月31日迎来挂牌一周年纪念日。

2018年年初,国务院发布《深化党和国家机构改革方案》,国家医保局作为首个国家层面的独立医疗保障机构进入公众视野,与新组建的国家卫生健康委员会一起,承担起外界对医保、医疗、医药三医联动的期待。

随后,国务院32个新建或重组部门中的25个需重新挂牌。2018年5月初,24个部门顺利挂牌,但直到是月的最后一天,国家医保局才正式挂牌。

2019年1月中旬,胡静林在全国医疗保障工作会议上的一番讲话,从一个侧面解释了挂牌迟的原因:“这次国务院机构改革,撤并了不少部门,整合了一些职责,但是单独组建了医保局,充分反映了党中央国务院推进医疗保障改革的决心。”

一年过去了,国家医保局交出的成绩单如何?

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向时代周报记者表示,这一年,国家医保局的工作主要围绕医保基金管理、医保目录腾笼换鸟和药品价格三方面展开:“这三方面显露的问题较为直接,开展工作能够较快取得成效。”

华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心研究员陈昊则向时代周报记者表示:“国家医保局成立以后,职能划分非常清晰,应该从更宏观的层面来观察。这一年,国家医保局的工作,主要是继续做好医保管理工作包括整合城乡医保制度、在顶层设计上进一步建立健全大病医疗保险、安排个人医保账户等。这些机制的建立和完善,是国家医保局最主要的工作。至于备受关注的药品招采和价格管理,只是其中的一部分。”

维护医保基金安全

金春林上述的三方面工作具体包括:打击骗保套保,《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见;再次启动医保目录调整,建立医保目录动态调整机制;启动疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作;推进异地就医,合并生育保险和职工基本医疗保险、医保扶贫等;开展“4+7”带量采购试点,并启动第三次抗癌药品医保准入谈判。

除顶层制度设计,国家医保局领导班子前往各地调研频密。

时代周报记者根据其官方微信公众号信息梳理发现,一年里,国家医保局领导层赴各地调研次数约为18次,调研内容集中在异地就医结算、督导套保骗保、医保扶贫等。其中,关于异地就医结算的调研次数最多。此外接待外宾9次,主要对象是外国学者和政府官员。

针对平均每月至少一次的调研频率,山东大学医药卫生管理学院副教授左根永向时代周报记者分析道:“这主要是为了解国内外医疗保险管理的经验和教训,为医疗保险工作打基础。且调研的主要问题,也是当下需急切解决的。”

从组建伊始,国家医保局就被喻为“超级买方”。除归并原人社部的医疗保险职能、原国家卫计委的新农合职能,并因此掌控全世界最大规模的医保体系外,国家医保局还继承了国家发改委关于药品、医疗器械的定价权,并收拢了原本分散的药品招标采购权。

此外,从领导班子的组成,能看出国家医保局意欲解决以往“九龙治水”的强烈意愿:国家医保局局长、党组书记胡静林原任财政部副部长;三名副局长中,施子海原任国家发改委副秘书长兼价格司司长、陈金甫原任人社部医疗保险司司长、李滔原任国家卫计委基层司司长。

胡静林面临的第一个难题是骗保套保。胡静林上任后,多次强调“维护医保基金安全”,甚至将其上升到“首要政治任务”的高度。在辽宁、吉林曝光骗保案后,胡静林曾赴两地调研督导对欺诈骗保工作的惩治,并部署打击欺诈骗取医保基金专项行动“回头看”工作。左根永向时代周报记者表示,在过去一年的工作中,国家医保局的工作重点是医保基金的安全性,“无论是打击骗保套保、降低药价,围绕的核心均是提高医保基金的使用效率”。

今年全国两会期间,胡静林第一个走上“部长通道”接受采访。他表示,相关部门已于去年开展抗癌药的谈判工作,17种抗癌药降价纳入医保,平均降幅56.7%。今年的任务,中央已经明确,就是把更多救命救急的好药纳入医保,同时启动2019年目录调整工作,预计9月完成。此外对医保系统内部骗保严厉查处,“绝不让医保基金成为新的唐僧肉”。

这被外界视为国家医保局成立至今的官方工作总结之一。

权力集中

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